ANTIBIOPROPHYLAXIE

Orthopédie / traumatologie

La fréquence de l'infection postopératoire en chirurgie prothétique articulaire est de 3 à 5%.
L'antibioprophylaxie doit permettre de réduire le taux d'infection à moins de 1 %.
L'intérêt de l'antibioprophylaxie locale par ciment imprégné d'antibiotique n'est pas établi.
Dans le cas des reprises opératoires précoces pour un motif non infectieux (hématome, luxation) la Vancomycine est recommandée.
A l'inverse, les reprises tardives pour des causes mécaniques chez des patients ambulatoires ne nécessitent pas de modification de l'ABP initiale.


* Prothèse articulaire	Céfamandole	1,5g préop(ré injection de 0,75 g si durée > 2 h) puis 0.75 g / 6 h	48 h (ou limitée à la période opératoire)
Chirurgie orthopédique avec mise en place de Matériel, greffe osseuse, ligamentoplastie, Fracture fermée	Céfazoline Si allergie: Vancomycine	2g préop 15 mg / kg préop	Dose unique (réinjection de 1 g si durée > 4 h ) Dose unique
Chirurgie orthopédique autre et arthroscopie diagnostique	Pas ABP
Fracture ouverte (grade I et II de Gustilo et Anderson ) Même type de fracture avec plaie souillée	Céfazoline Amoxicilline + acide clavulanique + Gentamicine Allergie: Clindamycine	2g préop(ré injec- tion de 1 g à la 4 ième h) puis 1 g / 8h 2g préop(ré injection de 1 g si durée > 2 h puis 2 g / 8 h 2 à 3 mg / kg / j 600mg(ré injection de 600mg si durée > 4 h)puis 600 mg / 6 h	48 heures 48 heures
Polytraumatisme avec choc hémorragique	Gentamicine Amoxicilline + acide clavulanique	2 a 3 mg /kg / j 2 g préop	Dose unique Réinjection si durée > 2h

* Intérêt des prélèvements bactériologiques per opératoire en cas de ré-intervention

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