Absence de
cathéter et de
décontamina-
tion digestive
et/ou neutro-
pénie récente
et de courte
durée
Streptocoques
Staphylocoques
Meti - S
Entérobactéries
Céfotaxime
100 mg / kg / j
+ Gentamicine
3 à 4.5
mg / kg / j
en dose journalière unique
Ceftriaxone
30 mg / kg / j
+ Gentamicine
3 à 4.5
mg / kg / j
en dose
journalière unique
Durée du trai-
tement 10 j
si évolution
favorable.
STOP aminosi- de après 3 j si évolution favorable.
Absence de
cathéter et de
décontamina-
tion digestive
et/ou neutropénie
de longue
durée > 10 jours
Entérobactéries
P. Aéruginosa
Ceftazidime
100 mg / kg / j
+ Amikacine 15 mg / kg / j
en 1 dose unique
Ticarcilline
+ acide cla-
vulanique
5 g x 3
+ Amikacine
15 mg / kg / j
en 1 dose unique
Durée du trai-
tement 10 j
si évolution
favorable.
STOP aminoside
après 3 j si évolution favorable.
Patient porteur d'un cathéter
veineux central
Entérobactéries
+
Pseudomonas
+
Staphylocoque.
Rajouter aux traitements
précédents une Perfusion
continue de Vancomycine
40 mg / kg / j
Durée 10 jours Surveillance par
taux seriques
Réévaluation du traitement
Le choix probabiliste sera réévalué tous les jours en fonction de l'évolution clinique et des résultats bactériologiques.
Une fièvre persistante après 48 heures d'évolution doit faire ajouter un traitement anti staphylococcique.
Tout au long de la phase de neutropénie PN < 500, il parait licite de poursuivre une Bétalactamine.
Une fièvre qui persiste après 3 à 5 jours doit faire proposer un traitement supplémentaire par un anti fongique : Amphotéricine B 1 mg / kg / j, si insuffisance rénale V.Fend 6mg/kg/12 h à J1 puis 4mg/kg/12 h avec relais per os à partir de J7 (3mg/kg)
